企業(yè)的自身管理等方面存在的問題較為突出，為切實落實用人單位是職業(yè)病防治的責任主體，作者就用人單位職業(yè)衛(wèi)生自身管理體系進行了探討。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》于2002年5月1日實施以來，浙江省職業(yè)病防治工作逐步走上了法治化軌道，全省開展了《職業(yè)病防治法》宣傳培訓、監(jiān)督檢查、專項整治等多種形式的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，取得了一定的成效，但是由于浙江省企業(yè)以中小企業(yè)為主，工商注冊登記的中小企業(yè)占全部注冊企業(yè)總數(shù)的90%以上，企業(yè)主認識不足，企業(yè)領導還尚未把職業(yè)病防治工作擺到議事日程，企業(yè)的自身管理等方面存在的問題較為突出，為切實落實用人單位是職業(yè)病防治的責任主體，作者就用人單位職業(yè)衛(wèi)生自身管理體系進行了探討。

一、用人單位職業(yè)衛(wèi)生自身管理體系設計的理論依據(jù)

1、職業(yè)病危害事故原因分析原理根據(jù)事故分析原理，造成中毒事故的主要原因:原料、設備、環(huán)境因素(經(jīng)濟相對落后、中小企業(yè)和非正規(guī)企業(yè)問題突出，經(jīng)費投入明顯不足);人的原因(安全意識淡薄，弱勢群體、流動勞動者。職業(yè)傷亡事故60%~70%是由于職工違章操作和缺乏衛(wèi)生知識所造成);管理的原因(職業(yè)衛(wèi)生管理與服務與經(jīng)濟發(fā)展不相適應，管理缺乏科學依據(jù)，隨意性大)。據(jù)此，職業(yè)病危害管理與控制策略包括:危害識別、危害評價、危害控制、事故管理，在此過程中用人單位建立相應的自身管理體系。

2、職業(yè)病危害控制策略和程序

確定“關鍵點危害區(qū)域”了解企業(yè)中存在的職業(yè)病危害因素及其來源(原料清單，索取化學品安全中文說明書、標簽、標識及產(chǎn)品檢驗報告等);掌握職業(yè)危害的崗位及其程度(委托有資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構進行檢測與評價);編制一份全面的職業(yè)病危害清單。

職業(yè)病危害控制的實施建立職業(yè)衛(wèi)生管理組織和管理制度，職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，職業(yè)病危害事故應急救援預案，制訂職業(yè)病危害控制實施計劃和實施表;告知勞動者有關職業(yè)病危害信息:毒物信息卡MSDS，在工作崗位公布職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果，設置警示標識、警告信號等;建立企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理制度，并組織有效實施(包括生產(chǎn)車間警示標識、防護設施、應急救援設施、通訊報警裝置運行情況檢查記錄、個人防護用品使用情況、規(guī)章制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況檢查記錄);勞動者的培訓(包括操作規(guī)程、職業(yè)病危害預防知識、個人防護用品的正確使用與維護等)與健康監(jiān)護(上崗前體檢、在崗期間體檢、離崗時體檢等);通過科學技改，完全可以有效地控制生產(chǎn)過程中的職業(yè)病危害因素，消除或控制職業(yè)病危害因素，防止職業(yè)病事故的發(fā)生。

持續(xù)改進通過采取成功的行動，企業(yè)從職業(yè)衛(wèi)生管理中獲益，對擬采取的行動必須有常規(guī)監(jiān)控，識別和消除實施障礙。

二、用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺帳的設計

1、用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺帳的基本結構

確定“關鍵點危害區(qū)域”建立職業(yè)病危害項目申報檔案(臺帳之一)，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測檔案(臺帳之五)。

職業(yè)病危害控制的實施建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案(臺帳之二)、職業(yè)衛(wèi)生管理實施檔案(臺帳之三)、職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案(臺帳之四)、職工健康監(jiān)護檔案(臺帳之六)。

持續(xù)改進建立職業(yè)衛(wèi)生管理實施檔案(臺帳之三)。

用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺帳的內容

1、職業(yè)病危害項目申報檔案(1)職業(yè)病危害項目申報表和申報回執(zhí)(包括:基本情況、工藝流程、主要產(chǎn)品的名稱和產(chǎn)量、主要原輔料及中間品的名稱和消耗量、職業(yè)病危害因素匯總表等);(2)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設備、材料和化學品(附:化學品安全中文說明書、標簽、標識及產(chǎn)品檢驗報告等);(3)職業(yè)病防護設施(附:產(chǎn)品合格證明等);(4)建設項目職業(yè)病危害管理資料(包括:建設項目批準文件、圖紙及相關資料、建設項目職業(yè)病危害預評價報告書、建設項目職業(yè)病危害控制效果評價報告書、衛(wèi)生行政部門審查批復文件等)。

2、職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案(1)職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標準、文件;(2)職業(yè)衛(wèi)生管理機構或組織;(3)職業(yè)衛(wèi)生目標管理和責任制;(4)職業(yè)衛(wèi)生管理制度，職業(yè)衛(wèi)生教育培訓制度，職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價制度，職工健康檢查與診治制度，職業(yè)病危害告知制度，職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎懲制度等;(5)職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程;(6)職業(yè)病危害事故應急救援預案(使用高毒物品作業(yè)的單位應有事故應急救援預案演練記錄)。

3、職業(yè)衛(wèi)生管理實施檔案(1)年度職業(yè)病防治計劃與實施方案(附:職業(yè)病危害控制實施表);(2)職業(yè)病防治經(jīng)費(工傷社會保險憑證及其他費用支出發(fā)票);(3)職業(yè)病危害防護設施維護和檢修記錄;(4)個人防護用品的發(fā)放使用記錄;(5)用人單位自身職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄;(6)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實情況資料(包括:現(xiàn)場監(jiān)督筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、獎勵、處罰等資料)。

4、職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案(1)職業(yè)病危害因素信息卡(毒物信息卡MSDS);(2)用人單位負責人職業(yè)衛(wèi)生培訓證明;(3)勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(培訓通知、培訓教材、培訓記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質和攝錄像資料);(4)職業(yè)病危害告知(包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動合同中職業(yè)病防護措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價結果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結果等的告知憑證)。

5、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測檔案(1)職業(yè)病危害因素檢測點分布示意圖;(2)工作場所職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測資料(用人單位自身監(jiān)測);(3)職業(yè)病危害檢測與評價報告書(包括:職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果的公告記錄或照片存檔);(4)用人單位定期(每年9月30日前報告)將職業(yè)病危害因素檢測與評價結果向所在地衛(wèi)生行政部門報告，對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的崗位采取相應的治理措施(詳細列舉具體措施)，治理后的效果委托檢測評價機構重新檢測評價后上報。

6、職工健康監(jiān)護檔案(1)接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結果(附:工人上崗前、在崗、離崗時職業(yè)健康檢查表);(2)職業(yè)病病例診療、康復和定期檢查(附:職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等);(3)職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告:用人單位在組織工人體檢時發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人應在接到體檢結果、診斷結果5日內及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并組織職業(yè)病診斷和妥善處理;(4)職業(yè)病危害事故處理和報告記錄。

三、結論

《職業(yè)病防治法》根據(jù)“誰造成污染、誰負責治理;誰造成損害，誰負責賠償”的原則，明確規(guī)定預防和控制職業(yè)病是用人單位的職責，對用人單位的職業(yè)衛(wèi)生管理提出了一系列的自律要求，要求實行全過程的管理。同時，我國是一個發(fā)展中國家，工業(yè)基礎薄弱，工藝裝備不良，企業(yè)管理不善，近年農業(yè)人口向城市轉移，企業(yè)大量雇用農民工、臨時工，職工安全與衛(wèi)生意識不強等，致使我國職業(yè)危害事故頻發(fā)。用人單位是職業(yè)病防治的責任主體，其自身管理是控制生產(chǎn)過程中職業(yè)病危害的關鍵，在用人單位中實施職業(yè)衛(wèi)生臺帳管理，旨在建立符合中國國情，并與國際接軌的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理體系，指導規(guī)范企業(yè)自身管理，強化企業(yè)在職業(yè)病防治中的主導地位，指導并幫助企業(yè)逐步建立起科學的職業(yè)衛(wèi)生管理機制，通過自律行為，采取有效的控制措施、管理手段，以達到預防和控制職業(yè)病危害的目的。逐步形成“企業(yè)負責、行業(yè)自律、群眾監(jiān)督、政府監(jiān)管”協(xié)調一致的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理運行模式，充分發(fā)揮企業(yè)、行業(yè)、勞動者的參與積極性和創(chuàng)造性，借助于社會各方力量，使各級衛(wèi)生監(jiān)督機構的有限人力資源發(fā)揮最大的作用，開創(chuàng)職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法新局面。