職業(yè)衛(wèi)生以保護(hù)勞動(dòng)者健康為宗旨，其目標(biāo)是促進(jìn)和保持從事所有職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者在身體上、精神上以及社會(huì)活動(dòng)中最高度的愉悅;預(yù)防由于工作條件和有害因素對(duì)健康的傷害;安排并維護(hù)勞動(dòng)者在其生理和精神心理上都能夠適應(yīng)的環(huán)境中工作。

 

一、基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念

 

1.1職業(yè)衛(wèi)生(occupationalhealth，OH)

 

OH的宗旨是保護(hù)勞動(dòng)者健康，其目標(biāo)有三個(gè)方面：一是促進(jìn)和保持從事所有職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者在身體上、精神上以及社會(huì)活動(dòng)中享有高度的愉快;二是預(yù)防由于工作條件和有害因素對(duì)健康的傷害;三是安排并維護(hù)勞動(dòng)者在其生理和心理上都能夠適應(yīng)的環(huán)境中工作。也就是說OH的要求是一個(gè)很高的境界，它不僅要保護(hù)健康，而且要促進(jìn)健康;不但要求生理上的健康，更要求心理方面的健康，以達(dá)到人格的保證。

 

1.2職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(occupationalhealthservice，OHS)

 

OHS是為達(dá)到職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)而采取的措施和過程，其主要內(nèi)容是通過各種有效的預(yù)防和干預(yù)措施，來控制工作場所可能產(chǎn)生對(duì)健康和安全造成危害因素的過程，為用人單位、勞動(dòng)者提供服務(wù)。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象是要覆蓋所有勞動(dòng)者，不論勞動(dòng)者在哪一類用人單位工作。

 

1.3基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(basicoccupationalhealthservice，BOHS)

 

BOHS的含意是OHS的基本要求，通過廣泛覆蓋來改善工作及工作環(huán)境并提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，保護(hù)勞動(dòng)者的健康。所謂基本就是要擴(kuò)大職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，使最需要職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的勞動(dòng)者群體(如中小型企業(yè)、民營企業(yè)、家庭式生產(chǎn)以及眾多流動(dòng)攤販等)得到最基本的、企業(yè)能負(fù)擔(dān)得起的、社會(huì)認(rèn)可的、可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。也就是說覆蓋面要廣，能就近為職工提供職業(yè)病預(yù)防與治療的一般衛(wèi)生保健服務(wù)。

 

1.4職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展階段

 

目前，世界公認(rèn)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展有四種不同階段。

 

1.4.1起步職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(第一階段)

 

本階段是針對(duì)從未受過任何職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的勞動(dòng)者和工作場所制定的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。提供服務(wù)的主要力量是當(dāng)?shù)氐穆殬I(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員(如工廠醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生和護(hù)士或社康中心醫(yī)務(wù)人員)，他們應(yīng)受過短期的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)。這種職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式內(nèi)容的重點(diǎn)為最主要的和最嚴(yán)重的健康危害因素的預(yù)防與控制。

 

1.4.2基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)-BOHS(第二階段)

 

這種服務(wù)階段應(yīng)該是盡可能貼近工作場所和勞動(dòng)者，服務(wù)具體內(nèi)容以工作場所的需求而定。提供服務(wù)人員包括一名接受職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士，根據(jù)具體場所需求和工作量，服務(wù)人員可相應(yīng)設(shè)為全職或兼職。

 

1.4.3標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(第三階段)

 

這種服務(wù)模式是IL0第161次會(huì)議提出的各國最低職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式。其構(gòu)架有幾種可選模式，服務(wù)內(nèi)容為一級(jí)預(yù)防，也可以包括一些可能的治療性服務(wù)。服務(wù)機(jī)構(gòu)由一名接受過特殊培訓(xùn)的專家(通常是一名職業(yè)衛(wèi)生?？漆t(yī)生)負(fù)責(zé)，而工作團(tuán)隊(duì)是綜合性的。

 

1.4.4全面職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(第四階段)

 

這種服務(wù)模式通常多見于發(fā)達(dá)國家的大公司，或者由大型職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。服務(wù)機(jī)構(gòu)是一個(gè)多方面的團(tuán)隊(duì)包括幾名專家，如職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師、職業(yè)衛(wèi)生護(hù)士、職業(yè)衛(wèi)生師、環(huán)境工程師、心理咨詢師和安全工程師等，服務(wù)內(nèi)容涵蓋職業(yè)衛(wèi)生涉及的所有方面。

 

第一、二階段服務(wù)模式主要針對(duì)小型工作場所、個(gè)體勞動(dòng)者、非正式作坊等，因?yàn)檫@些工作類型無法立刻從第三階段的國際標(biāo)準(zhǔn)性服務(wù)模式開始。

 

1.5提出BOHS的國際組織

 

1.5.1世界衛(wèi)生組織(worldhealthorganization，WHO)，現(xiàn)任總干事-陳馮富珍。

 

1.5.2國際勞工組織(internationallabororganization，ILO)。

 

1.5.3國際職業(yè)衛(wèi)生委員會(huì)(InternationalCommissiononOccupationalhealth，ICOH)。

 

二、BOHS的由來

 

2.11978年9月WHO《阿拉木圖宣言(declarationofAlmaAta)》。宣言第5條寫道“政府對(duì)其人民的健康負(fù)有責(zé)任，而這只能在具備充分的衛(wèi)生及社會(huì)性措施的條件時(shí)才能實(shí)現(xiàn)。在2000年使所有人民享有能使他們過著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)富裕生活的健康水平，應(yīng)是今后數(shù)十年內(nèi)各政府、國際組織及整個(gè)國際大家庭的一項(xiàng)主要的社會(huì)性目標(biāo)。初級(jí)衛(wèi)生保健是在社會(huì)公正精神下實(shí)現(xiàn)作為社會(huì)發(fā)展一部分的這一社會(huì)性目標(biāo)的主要渠道。”即到2000年“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)。

 

2.21994年10月北京WHO職業(yè)衛(wèi)生合作會(huì)議。通過了“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”的宣言，鼓勵(lì)各國政府部門制定特殊的職業(yè)衛(wèi)生政策和計(jì)劃，包括制定適宜的法規(guī)，建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)等，保證世界上所有工人，不分年齡、性別、民族、職業(yè)、就業(yè)形式或勞動(dòng)場所的規(guī)?；蛭恢?，都應(yīng)享有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。

 

2.31996年第49屆世界衛(wèi)生大會(huì)。通過“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略。這個(gè)戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)在所有國家全面發(fā)展并最終覆蓋所有勞動(dòng)者，而不管經(jīng)濟(jì)部門、企業(yè)規(guī)模、行業(yè)、雇傭模式或原始的自我經(jīng)營。

 

2.42002年WHO/EURO法國南錫職業(yè)衛(wèi)生合作中心大會(huì)。提出“BOHS”的概念和提供普遍服務(wù)(universalserviceprovision，USP)原則，這個(gè)概念與WHO初級(jí)衛(wèi)生保健的概念相結(jié)合，即盡可能地將衛(wèi)生保健帶到人們生活和工作的每一處，即將職業(yè)衛(wèi)生、放射安全作為公共衛(wèi)生服務(wù)平等地提供給所有勞動(dòng)者。

 

2.52003年12月ILO/WHO第13屆聯(lián)合會(huì)議。提出BOHS并將此工作由WH0、IL0及ICOH合力推動(dòng)實(shí)施。ICOH制定了BOHS導(dǎo)則，它是為貫徹執(zhí)行ILO/WHO關(guān)于發(fā)展BOHS的決定的一系列新工具中的第一個(gè)關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的文件。

 

BOHS是阿拉木圖原則在職業(yè)衛(wèi)生中的應(yīng)用。它是為目前世界上仍未獲得服務(wù)的多數(shù)勞動(dòng)者提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)而進(jìn)行的努力。

 

三、我國推行BOHS政策和措施

 

3.1我國職業(yè)病危害概況

 

3.1.1我國是一個(gè)工業(yè)發(fā)展中國家，從傳統(tǒng)工業(yè)，到新興產(chǎn)業(yè)以及第三產(chǎn)業(yè)，都存在一定的職業(yè)病危害，接觸職業(yè)病危害因素人群數(shù)以億計(jì)。

 

3.1.2接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者累計(jì)數(shù)量、死亡數(shù)量及新發(fā)病人數(shù)量，都居世界首位。

 

3.1.3農(nóng)民因患職業(yè)病而致貧、返貧已經(jīng)成為當(dāng)前我國突出的社會(huì)問題。

 

3.1.4WH0和ILO一直十分關(guān)注中國職業(yè)病危害問題。

 

3.2《職業(yè)病防治法》的實(shí)施

 

2002年5月1日實(shí)施的《職業(yè)病防治法》，是我國政府向世界承諾“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”的一個(gè)具體行動(dòng)。衛(wèi)生部在2006年推出BOHS試點(diǎn)工作，既是貫徹實(shí)施《職業(yè)病防治法》，也是兌現(xiàn)“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”宣言的政府責(zé)任。中國向世界承諾到2015年達(dá)到所有勞動(dòng)者享有BOHS戰(zhàn)略目標(biāo)。

 

3.3開展BOHS試點(diǎn)工作

 

3.3.1確定試點(diǎn)

 

全國有10個(gè)省市、19個(gè)縣區(qū)被確定為試點(diǎn)地區(qū)。以勞務(wù)輸入和勞務(wù)輸出、即經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)為試點(diǎn)單元。他們是北京市海淀區(qū)、大興區(qū)，上海普陀區(qū)、青浦區(qū)，福建惠安縣、馬尾區(qū)，廣東寶安區(qū)、新會(huì)區(qū);河北高碑店市，安徽廣德縣、當(dāng)涂縣，湖南瀏陽市、石門縣，廣西壯族自治區(qū)馬山縣、容縣，貴州桐梓縣、松桃縣，重慶南岸區(qū)、璧山縣。

 

3.3.2工作目的

 

通過試點(diǎn)工作，探索建立我國基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系和監(jiān)督管理體系，提出適合我國不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域開展基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的模式、監(jiān)督管理模式和保障機(jī)制，提高職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)能力和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理水平。

 

3.3.3時(shí)間安排與工作評(píng)估

 

用3年的時(shí)間開展基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，用5年時(shí)間總結(jié)推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)工作自2006年8月開始，2009年8月結(jié)束，共計(jì)三年時(shí)間。試點(diǎn)工作將分階段進(jìn)行初期、中期和后期工作評(píng)估。

 

四、BOHS內(nèi)容及遵循原則

 

4.1內(nèi)容

 

職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)核心包含三個(gè)要素：保護(hù)、預(yù)防和促進(jìn)。BOHS具體來說主要有7項(xiàng)內(nèi)容：

 

4.1.1信息資料收集

 

①收集工作環(huán)境中典型職業(yè)病危害信息②工作環(huán)境中職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)③所采取的相應(yīng)措施④該工作環(huán)境中的發(fā)生的傷害和疾病記錄。

 

4.1.2工作場所監(jiān)測

 

根據(jù)以上資料的收集，初步識(shí)別工作場所中可能存在的職業(yè)病危害因素，用檢測來確定危害因素(如空氣中揮發(fā)的有機(jī)溶劑、粉塵、重金屬以及其他的物理因素噪音、高溫、震動(dòng)等)的性質(zhì)和濃度，為制定相應(yīng)預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

 

4.1.3勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)

 

盡管監(jiān)測到工作場所空氣中存在有害因素，但由于技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的限制，工作場所的有害因素不可能完全被消除，從而引發(fā)職業(yè)病和職業(yè)相關(guān)疾病。對(duì)勞動(dòng)者實(shí)行健康監(jiān)護(hù)這是BOHS的重要任務(wù)之一，健康監(jiān)護(hù)要選擇重點(diǎn)，職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的體檢。

 

4.1.4安全健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

 

根據(jù)工作環(huán)境監(jiān)測結(jié)果和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、健康監(jiān)護(hù)的體檢情況及流行病學(xué)特征，把上述定性和定量資料結(jié)合起來評(píng)價(jià)暴露的風(fēng)險(xiǎn)程度，得出評(píng)估結(jié)果來提出相應(yīng)的改進(jìn)措施和建議。按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定，我們目前開展的“建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)”就是一個(gè)很好的例子。

 

4.1.5預(yù)防控制措施

 

BOHS最應(yīng)優(yōu)先考慮的是防止暴露和改善可能引起健康損害的作業(yè)環(huán)境，這是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的基本任務(wù)。在進(jìn)行了一系列職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(如開展工作環(huán)境監(jiān)測、勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等)后，應(yīng)提出適宜、有效的預(yù)防控制措施的建議，這些建議要和用人單位共同探討是否可行。

 

4.1.6告知和培訓(xùn)教育

 

告知和培訓(xùn)教育是BOHS的首要任務(wù)。告知的前提是用人單位應(yīng)執(zhí)行申報(bào)制度，只有申報(bào)后，才能進(jìn)行監(jiān)測和體檢并提出預(yù)防措施，把這些信息告知用人單位，再培訓(xùn)和教育廣大勞務(wù)工，最終轉(zhuǎn)化成企業(yè)和工人的自覺行動(dòng)。培訓(xùn)和告知是開展BOHS最價(jià)廉物美的也是事半功倍的工作。

 

4.1.7保存與評(píng)估

 

在BOHS實(shí)施過程中，獲得的一切數(shù)據(jù)和資料都應(yīng)該進(jìn)行分類存檔，妥善保存。根據(jù)保存的BOHS資料，對(duì)BOHS進(jìn)行績效評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)，以進(jìn)一步提高職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)水平。

 

4.2原則

 

在實(shí)施BOHS過程中，應(yīng)遵循如下原則：

 

4.2.1適應(yīng)性原則：BOHS是為所有勞動(dòng)者提供的基本服務(wù)，要強(qiáng)調(diào)它的覆蓋面，既要反應(yīng)當(dāng)?shù)匦枨?、也要與當(dāng)?shù)貤l件相適應(yīng)。

 

4.2.2和諧關(guān)系原則：這種服務(wù)應(yīng)該是服務(wù)提供者與服務(wù)對(duì)象都能夠承擔(dān)的;即勞動(dòng)者和用人單位都能接受的服務(wù)。

 

4.2.3責(zé)任便利原則：BOHS由用人單位組織，為勞動(dòng)者服務(wù)，勞動(dòng)者可方便獲得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。

 

4.2.4社會(huì)服務(wù)原則：對(duì)于個(gè)體勞動(dòng)者和非正式工作環(huán)境的勞動(dòng)者，BOHS由社會(huì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。

 

五、企業(yè)如何做好BOHS工作

 

根據(jù)以上BOHS的概念、內(nèi)容及原則，要制定一個(gè)實(shí)施BOHS的方案，即可操作的行動(dòng)綱領(lǐng)，除行政干預(yù)和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法以外，我想應(yīng)注意以下幾方面工作：

 

5.1建立職業(yè)衛(wèi)生基本檔案

 

填寫《工業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基本情況調(diào)查表》，弄清本企業(yè)職業(yè)病危害的基本情況。

 

5.1.1請(qǐng)有資質(zhì)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或比對(duì)相應(yīng)的資料來識(shí)別本單位的職業(yè)病危害因素，這些危害因素分布在哪些地方，如倉庫、生產(chǎn)車間、辦公室或休息室等。

 

5.1.2分清職業(yè)病危害程度，哪些地方存在危害因素比較嚴(yán)重、哪些地方為一般、哪些地方為輕微。

 

5.1.3工人接觸毒物情況如何?人員分布怎樣?我們關(guān)心的是工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度最高且工人每天接觸機(jī)會(huì)最多的地方才是特別要弄清楚的事情。

 

5.2預(yù)防措施能否到位，這是BOHS的基本任務(wù)

 

5.2.1對(duì)存在嚴(yán)重職業(yè)病危害的工作場所能否用新工藝、新材料、新技術(shù)來取代，使用高毒物品能否用低毒物品代替、低毒物品能否用無毒的替代。

 

5.2.2若不能用以上的方式來控制危害源，則要把作業(yè)場所與生活場所分開，把有害場所與無害場所分開，高毒作業(yè)場所與其他作業(yè)場所隔離。

 

5.2.3在有害工作場所要配備防護(hù)設(shè)施，如加強(qiáng)抽風(fēng)，改善通風(fēng)環(huán)境;利用水簾來降低空氣中有害物質(zhì)的濃度，或者設(shè)置隔離區(qū)(帶)等其它的防護(hù)設(shè)施來消除或降低空氣中有害物質(zhì)的濃度。

 

5.2.4若工作場所空氣中有害物質(zhì)始終存在而工人又必須在其工作，那么工人必須要佩戴防護(hù)用品，如工作服、手套，防毒口罩、耳塞等，充分降低皮膚、呼吸道等身體器官對(duì)有害物質(zhì)的吸收。

 

5.3培訓(xùn)和宣傳要到位，這是BOHS的首要任務(wù)

 

5.3.1企業(yè)的管理者要對(duì)存在職業(yè)病危害因素心中有底，知道哪些職業(yè)病危害因素會(huì)導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生，如何預(yù)防和控制職業(yè)病的發(fā)生要有措施跟上。

 

5.3.2工人在上崗前、在崗期間要組織培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并落到實(shí)處，尤其對(duì)哪些會(huì)產(chǎn)生職業(yè)病危害的工種，其工人一定要掌握預(yù)防措施知識(shí)和技能方能上崗工作，即培訓(xùn)合格后才能上崗工作。

 

5.3.3建立切實(shí)可行的監(jiān)督機(jī)制。企業(yè)要設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生主管，這個(gè)主管要經(jīng)過培訓(xùn)合格后才能上崗，主管的職責(zé)是單位的預(yù)防措施有無到位、工人上班是否佩戴個(gè)人防護(hù)用品，有毒有害因素有否超標(biāo)、工人體檢后有無職業(yè)禁忌癥或疑似職業(yè)病等情況出現(xiàn)，都要及時(shí)掌握。

 

5.3.4在危害場所要有毒物的警示標(biāo)示和通俗易懂的中文警示說明，讓勞動(dòng)者一看就明白，在工作場所以不同顏色劃出有害作業(yè)和無害作業(yè)。如黃色區(qū)域警示線和紅色區(qū)域警示線分別代表有毒作業(yè)場所和高毒作業(yè)場所。只要把BOHS知識(shí)轉(zhuǎn)化為勞動(dòng)者的自覺行為就能達(dá)到預(yù)防的目的，而且是事倍功半的效果。

 

5.4監(jiān)測和體檢要定期執(zhí)行，這是BOHS重要任務(wù)

 

存在職業(yè)病危害因素要實(shí)行申報(bào)制度，只有申報(bào)了自身存在的危害因素，OHS服務(wù)機(jī)構(gòu)才能提供監(jiān)測和體檢的服務(wù)。

 

5.4.1工作場所存在的有害物質(zhì)要定期檢測，其濃度或強(qiáng)度有無超過國家標(biāo)準(zhǔn)，若超過，超過是什么原因，如何改進(jìn)要有措施跟上。

 

5.4.2工人在上崗前和在崗期間要做職業(yè)健康檢查，檢查有否職業(yè)禁忌，或懷疑職業(yè)病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。離崗后也要實(shí)行職業(yè)健康檢查以避免日后的職業(yè)病賠償追究的法律問題。

 

5.5健康促進(jìn)和職業(yè)衛(wèi)生保健

 

5.5.1健康促進(jìn)就是要優(yōu)化勞務(wù)工的心理、生理行為，即生活及作業(yè)方式要調(diào)整到與工作相適應(yīng)的狀況。

 

5.5.2人人享有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)一個(gè)最基本的方式是能就近為勞務(wù)工提供治療與預(yù)防的一般衛(wèi)生保障服務(wù);如企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)務(wù)室或就近的社康中心等。

 

5.5.3BOHS應(yīng)每年對(duì)預(yù)防效果(識(shí)別和控制安全健康危害因素)和服務(wù)效果(向勞動(dòng)者提供)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到勞動(dòng)者歡迎、企業(yè)能承擔(dān)、社會(huì)能認(rèn)可的可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。