一、職業(yè)衛(wèi)生工作方針與工作內(nèi)容

 

職業(yè)衛(wèi)生是指為預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，保護(hù)和增進(jìn)勞動(dòng)者健康，提高工作環(huán)境質(zhì)量，依法采取的一切衛(wèi)生技術(shù)或者管理措施。它的首要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制不良的勞動(dòng)條件和環(huán)境，保護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康。

 

職業(yè)衛(wèi)生伴隨勞動(dòng)、生產(chǎn)過(guò)程而存在，企業(yè)規(guī)模愈大，工藝愈復(fù)雜，使用的原材料愈多，職業(yè)衛(wèi)生工作也就愈顯重要?，F(xiàn)階段，我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)門類較為完備，生產(chǎn)規(guī)模日益狀大，職業(yè)衛(wèi)生工作已受到黨和國(guó)家的高度重視。<<中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法>>對(duì)職業(yè)衛(wèi)生事宜進(jìn)行了明確規(guī)定，在第六章“勞動(dòng)安全衛(wèi)生”中明確規(guī)定了用人單位的職責(zé)和勞動(dòng)者應(yīng)享有的衛(wèi)生防護(hù)權(quán)利。行將頒布的<<中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法>>更是對(duì)企事業(yè)單位、其他經(jīng)濟(jì)組織和勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行了全面、細(xì)致的規(guī)定。

 

 

目前，國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生工作遵循“為人民健康服務(wù)和為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的“兩為”方針，在業(yè)務(wù)管理上實(shí)行“預(yù)防為主，分類管理、防治結(jié)合，綜合治理”原則?；竟ぷ饔腥齻€(gè)層面，即：①職業(yè)性有害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià);②接觸有害因素作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù);③職業(yè)病患者診斷和治療。

 

二、職業(yè)有害因素與職業(yè)病

 

在生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過(guò)程中，存在的多種對(duì)人體健康有害的因素，如有毒化學(xué)物質(zhì)、生產(chǎn)性粉塵、有害物理因素或生物因素等，統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素。在一定條件下，職業(yè)性有害因素直接作用于人體，損害健康，所引起的疾病，被稱為職業(yè)病。職業(yè)性有害因素種類較多，所引起的疾病各不相同，因而職業(yè)病并不僅限某一種疾病，而是許多疾病的總稱。按照國(guó)際慣例，凡是經(jīng)國(guó)家政府主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病。法定職業(yè)病患者依法享有特定的補(bǔ)償待遇。法定職業(yè)病劃定范圍的大小，世界各國(guó)并不完全一致。各個(gè)國(guó)家主要依據(jù)本國(guó)經(jīng)濟(jì)條件、技術(shù)水平和對(duì)職業(yè)病的認(rèn)識(shí)來(lái)確定。我國(guó)1987年修訂的<<職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法>>規(guī)定，現(xiàn)行法定職業(yè)病名單分9類102種,其中,職業(yè)中毒51種,塵肺12種,職業(yè)性物理因素疾病9種,職業(yè)性傳染病3種,職業(yè)性皮膚病7種,職業(yè)性眼病3種,職業(yè)性耳鼻喉疾病2種,職業(yè)性腫瘤8種,其他職業(yè)病7種。法定職業(yè)病的診斷權(quán)由國(guó)家認(rèn)定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行使。

 

三、鋼鐵企業(yè)中主要職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題

 

現(xiàn)代化的鋼鐵聯(lián)合企業(yè)，從原料到成品生產(chǎn)過(guò)程極為復(fù)雜，其中礦石開(kāi)采破碎、礦石粉的選礦燒結(jié)、高爐煉鐵、煉鋼和軋鋼等工序是主體部分，均存在有毒有害因素，職業(yè)衛(wèi)生主要問(wèn)題如下。

 

高溫和輻射熱：燒結(jié)過(guò)程中產(chǎn)生的高溫和輻射熱，夏季可使氣溫達(dá)40℃以上。煉鐵高爐、煉鋼轉(zhuǎn)爐無(wú)論在冶煉時(shí)段還是出鐵水、鋼水過(guò)程，都要產(chǎn)生高溫和強(qiáng)輻射熱，作業(yè)場(chǎng)所溫度可達(dá)40℃以上。熱軋工藝、耐火材料生產(chǎn)，煉焦過(guò)程也都有強(qiáng)大的熱源存在。高溫、輻射熱的主要危害，是引起職工中暑和燒傷。認(rèn)真開(kāi)展防暑降溫、預(yù)防中暑和燒傷是首要任務(wù)。

 

有害氣體和有害物質(zhì)：礦石開(kāi)采、破碎、燒結(jié)和高爐爐料等作業(yè)環(huán)節(jié)有大量生產(chǎn)性粉塵逸出，燒結(jié)機(jī)尾部水冷、高爐爐頂操作，煉焦作業(yè)會(huì)遇到一氧化碳問(wèn)題。因此，認(rèn)真開(kāi)展防塵、防毒工作，預(yù)防塵肺和一氧化碳中毒十分重要。此外，耐火材料生產(chǎn)過(guò)程中形成的高含量游離二氧化硅粉塵，煉焦過(guò)程中產(chǎn)生的大量苯、甲苯、焦油、瀝青均為毒害較大物質(zhì)，應(yīng)該注意防護(hù)。

 

四、職業(yè)病發(fā)病規(guī)律與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

 

職業(yè)病由生產(chǎn)中的各種職業(yè)性有害因素所致，故病因明確。

 

危害因素通過(guò)各種方式接觸，作用于人體到達(dá)目標(biāo)器官(靶器官)，在一定劑量(強(qiáng)度)范圍，產(chǎn)生不同程度的危害。其嚴(yán)重程度呈劑量(強(qiáng)度)━效應(yīng)關(guān)。

 

不同的職業(yè)性有害因素，對(duì)人體健康的危害各不相同，因此職業(yè)病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，可涉及全身各主要器官和系統(tǒng)。

 

個(gè)體差異與職業(yè)病的發(fā)病及嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，即在相同作業(yè)環(huán)境中，有的人發(fā)病，有的人不發(fā)病，有的人受害較重、有的人受害較輕。

 

職業(yè)危害因素還是工作有關(guān)疾病的病因之一，如腰背痛、腕管綜合征，頸肩腕綜合征、但不是這類病的唯一病因。

 

五、職業(yè)病診斷原則

 

職業(yè)病診斷政策性強(qiáng)，技術(shù)要求高，是一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，須由各級(jí)政府衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的專門醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行。一般采取(診斷小組)集體討論、診斷的方式。診斷的核心問(wèn)題是明確職業(yè)危害因素與所患疾病是否有確切因果關(guān)系，需要收集和分析下述資料。

 

病因資料：確定患者受職業(yè)危害的可能性及其程度，包括職業(yè)史，現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料，作業(yè)場(chǎng)所有害物質(zhì)強(qiáng)度(濃度)數(shù)據(jù)，患者體內(nèi)特異性生物標(biāo)志物數(shù)據(jù)，以及其他特異測(cè)試數(shù)據(jù)。

 

臨床資料：鑒定患者受職業(yè)性有害因素?fù)p害的后果及其病情程度。應(yīng)當(dāng)收集的資料有：疾病史，臨床癥狀和體征，常規(guī)、生化檢查及其他輔助檢查，活體組織檢查等資料。

 

綜合分析：綜合分析以上二方面資料，確定：①職業(yè)危害因素的危害作用與臨床表現(xiàn)是否相符;②劑量(強(qiáng)度)與疾病嚴(yán)重程度是否一致;③接觸時(shí)間、方式是否符合職業(yè)病發(fā)病規(guī)律。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)這些步驟即能作出診斷。對(duì)一時(shí)不能確診的可疑職業(yè)病，須隨訪觀察，定期復(fù)查。

 

六、職業(yè)病治療特點(diǎn)

 

職業(yè)病是一種病因明確、診斷清楚的疾病，在治療上有如下特點(diǎn)。

 

職業(yè)病病因明確，為及早去除病因，并予以病因治療提供了依據(jù)，使能從根本上治療疾病。

 

職業(yè)病早期的病理生理變化往往是可逆的，故早期治療效果好，費(fèi)用少。

 

以整體觀指導(dǎo)治療。職業(yè)病治療應(yīng)避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方式，須用整體觀原則，選擇最優(yōu)化的治療方案，使治療有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，以提高整體抗病水平，取得良好的療效。

 

貫徹個(gè)體化治療原則。即根據(jù)患者的個(gè)體差異，修訂常規(guī)治療方案，并根據(jù)病情變化及療效適時(shí)調(diào)整。

 

重視對(duì)癥，支持治療。目前很多職業(yè)病尚缺乏特異性病因治療，對(duì)癥、支持治療往往是唯一的選擇。

 

預(yù)見(jiàn)性治療。職業(yè)病病情演變規(guī)律性較強(qiáng)，在治療過(guò)程中，可根據(jù)患者現(xiàn)時(shí)情況評(píng)價(jià)和預(yù)見(jiàn)可能的變化，并針對(duì)即將發(fā)生的病變，包括并發(fā)癥和后遺癥等，采取有效措施，防止其發(fā)生或者減輕其嚴(yán)重程度。

 

七、職業(yè)病預(yù)防原則與基本措施

 

職業(yè)病的預(yù)防遵循三級(jí)預(yù)防原則，即：①一級(jí)預(yù)防，從根本上著手，使勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，或控制作業(yè)場(chǎng)所有害因素水平在衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)允許限度內(nèi)。②二級(jí)預(yù)防，對(duì)作業(yè)工人實(shí)施健康監(jiān)護(hù)、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時(shí)處理、有效治療、防止病情進(jìn)一步發(fā)展。③三級(jí)預(yù)防，對(duì)乙患職業(yè)病的患者積極治療，促進(jìn)健康。三級(jí)預(yù)防的關(guān)系是：突出一級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防，做好三級(jí)預(yù)防。

 

落實(shí)三級(jí)預(yù)防的基本措施有：①實(shí)施勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督，包括預(yù)防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，以及事故性處理。新建、擴(kuò)建、改建工程項(xiàng)目的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”驗(yàn)收是其重要的內(nèi)容;②降低有害因素濃(強(qiáng))度。常見(jiàn)的衛(wèi)生技術(shù)措施有從工藝上改進(jìn)、防止有害因素逸散，推廣運(yùn)用低毒，無(wú)毒的材料或技術(shù)，配置個(gè)人防護(hù)用品、通風(fēng)防塵等;③職業(yè)性健康篩檢。已成為常規(guī)的措施有就業(yè)職業(yè)性體檢，定期職業(yè)性體檢和離退休職業(yè)性定檢。

 

八、職業(yè)病的管理

 

職業(yè)病管理已由傳統(tǒng)式的行政管理、經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)向依法監(jiān)督管理。各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門是管理主體，它依據(jù)有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)的授權(quán)，對(duì)公民、法人和其他組織遵守勞動(dòng)衛(wèi)生法規(guī)的情況進(jìn)行督促檢查，對(duì)違反職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、危害勞動(dòng)者健康的行為追究法律責(zé)任。

 

現(xiàn)有的法規(guī)。目前在用的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)均為行政法規(guī)和地方法規(guī)，主要有三類，即：①國(guó)務(wù)院頒布的有關(guān)法規(guī)，有防塵防毒，塵肺病防治，女工勞動(dòng)保護(hù)條例，決定或規(guī)定等;②國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門或有關(guān)部門聯(lián)合頒布的規(guī)章。如勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、健康監(jiān)護(hù)規(guī)定、職業(yè)病管理辦法等;③省級(jí)政府或省人大頒布的法規(guī)或規(guī)章。如《四川省工業(yè)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生管理?xiàng)l例》等。

 

職業(yè)病報(bào)告管理。有衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告、重大職業(yè)中毒事故緊急報(bào)告等制度。

 

職業(yè)病范圍及職業(yè)病患者的處理辦法。有職業(yè)病范圍規(guī)定，統(tǒng)計(jì)報(bào)告管理體系，職業(yè)病患者待遇規(guī)定等項(xiàng)。

 

九、職業(yè)禁忌證

 

勞動(dòng)者原有的疾病或潛在的病癥，容易因接觸職業(yè)性因素而加重，或發(fā)生職業(yè)病或“工作相關(guān)疾病”，因而不宜從事某種作業(yè)，這些機(jī)體異常功能狀態(tài)或疾病稱為職業(yè)禁忌證。如神經(jīng)精神疾病患者不宜從事錳作業(yè)，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者不能從事釩作業(yè)。

 

職工在參加工作(上崗)前應(yīng)進(jìn)行健康檢查，以確定有無(wú)該工種的職業(yè)禁忌癥，是否適合該工種工作。在工作崗位變動(dòng)或長(zhǎng)期病假?gòu)?fù)工前，也應(yīng)進(jìn)行健康篩檢。從事某項(xiàng)工作后，每隔一定時(shí)間進(jìn)行體檢，與上崗前體檢資料作比較，藉以評(píng)價(jià)有無(wú)職業(yè)危害的損傷。對(duì)有職業(yè)禁忌證的職工，應(yīng)按規(guī)定不得上崗工作。對(duì)在崗職工，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，應(yīng)及時(shí)調(diào)離，改作其他工作。對(duì)已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證職工，則可從事原工作。

 

十、職業(yè)病及職業(yè)性外傷致殘程度鑒定

 

為配合職工工傷與職業(yè)病的保險(xiǎn)與賠償法規(guī)實(shí)施，我國(guó)于1996年頒布了<<職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)>>(GB-J16180-1996),用以規(guī)范有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因工傷或患職業(yè)病后，于國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查對(duì)傷殘失能程度的判定。

 

根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定，申辦致殘程度鑒定須服從2個(gè)規(guī)定，一是須先獲得工傷、職業(yè)病證明。工傷者須由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門出具證明，職業(yè)病必須由經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具證明。二是致殘程度鑒定權(quán)由有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)行使，即由授權(quán)機(jī)構(gòu)作出的判定結(jié)論才有效。

 

致殘程度主要依據(jù)器官損傷、功能障礙及其對(duì)醫(yī)療與護(hù)理的依賴程度，并還考慮由于傷殘引起的社會(huì)心理因素影響進(jìn)行綜合判定分級(jí)。殘情劃分為十級(jí)，殘情程度依級(jí)別值由小到大遞減，1級(jí)最重，10級(jí)最輕。

 

十一、女工職業(yè)衛(wèi)生

 

保護(hù)女工健康是我國(guó)一貫的政策。由于婦女的生理特點(diǎn)，某些生產(chǎn)性有害因素對(duì)婦女健康具有較大的或特殊的影響，故應(yīng)特別重視女工的職業(yè)衛(wèi)生和勞動(dòng)保護(hù)。婦女不宜從事持續(xù)負(fù)重20-25Kg以上的重體力勞動(dòng)，不宜從事高溫或低溫環(huán)境作業(yè)、不會(huì)引起全身強(qiáng)烈振動(dòng)的作業(yè)、長(zhǎng)期強(qiáng)制體位的作業(yè)以及有發(fā)生意外事故的高度危險(xiǎn)的作業(yè)要加強(qiáng)經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期的勞動(dòng)保護(hù)。女工在月經(jīng)期不應(yīng)從事高空、裝御、搬運(yùn)及接觸冷水的作業(yè)。懷孕女工應(yīng)暫時(shí)調(diào)離以下作業(yè)崗位：毒物濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的高溫及高溫作業(yè)崗位、全身性振動(dòng)的作業(yè)崗位。懷孕女工不應(yīng)延長(zhǎng)工作時(shí)間和參加夜班作業(yè)。在圍產(chǎn)期，應(yīng)盡可能做到產(chǎn)前休息14天，產(chǎn)假滿恢復(fù)工作時(shí)，先安排一定時(shí)間的過(guò)渡性工作，使女工逐漸適應(yīng)。在哺乳期要保證國(guó)家規(guī)定的哺乳時(shí)間，并應(yīng)盡可能暫時(shí)脫離接觸有毒物質(zhì)的作業(yè)。工廠哺乳室應(yīng)必須有衛(wèi)生設(shè)備，使女工在哺乳前能換下工作服并將手洗凈。